В Петербурге и других городах — разгар прививочной кампании против гриппа. Мобильные пункты бесплатной вакцинации возле станций петербургского метро снова стали привычными. Все понимают: хотим мы или нет, но грипп обязательно нагрянет. Ждать ли от него особых сюрпризов, обязательно ли вакцинироваться и вообще — не угрожает ли нам приход в обозримом будущем какой-нибудь «испанки»? Эти и другие вопросы «РГ» задала Дмитрию Лиознову, директору НИИ гриппа имени А.А. Смородинцева.
© Российская газета
Кто последний на прививку?
Дмитрий Анатольевич, прививают как трехвалентной, так четырехвалентной вакциной. Какая предпочтительней? На первый взгляд кажется, что четырехвалентная, направленная на борьбу с четырьмя, а не тремя штаммами?
Дмитрий Лиознов: Все верно, против четырех штаммов вируса гриппа. Но для нас с вами, кто привился или будет прививаться это не имеет значение, потому что с 2020 года из циркуляции исчез вирус гриппа В линии Ямагата, на который традиционно был направлен четвертый компонент вакцины. Вероятно, это произошло из-за ограничений и санитарно-эпидемиологических мероприятий, проводимых в период пандемии COVID-19. Так что последние несколько лет мы говорим о циркуляции трех штаммов. Вернется он или нет — это вопрос времени.
Так что четырехвалентная вакцина в этой ситуации показана, прежде всего, маленьким детям, которые не могли встречаться именно с этим исчезнувшим вариантом вируса гриппа В.
Часто слышишь: был здоров, привился и сразу заболел. Возможно?
Дмитрий Лиознов: Конечно, теоретически после вакцинации можно заболеть гриппом и ОРВИ, но это никоим образом не связано с введением вакцины. Ни одна из вакцин не содержит живого вируса гриппа. В состав препарата входит инактивированный вирус или вообще его частицы, но они не могут привести к развитию заболевания. Но заразится возбудителями ОВРИ и гриппом можно до вакцинации и после ее проведения. Так, для формирования иммунной защиты после прививки против гриппа необходимо не менее 3 недель, и она не защищает от других ОРВИ. Именно поэтому случаи заболевания после вакцинации возможны.
Учтем: вакцинация в России охватывает десятки миллионов ежегодно. А сколько всего прививается на планете! Если бы вакцины таили опасность, это невозможно было скрыть. Но нежелательные последствия у конкретного человека могут быть: боль, покраснение на месте укола. Индивидуальная реакция и не более того.
В медиа-пространстве пошли массовые ужастики: в этом году прививаться надо абсолютно всем, ибо к нам идут незнакомые подвиды гриппа, и болеть будем тяжело…
Дмитрий Лиознов: В этом году ожидаем прихода трех действительно относительно новых вариантов вирусов гриппа, которые не циркулировали в прошлом году и в несколько предыдущих лет. Это говорит о том, что иммунитет против них у нас не сформирован, мы более уязвимы.
Если в предыдущие годы каждый сезон менялся один-два возбудителя и таким образом сохранялся иммунитет хотя бы к одному-двум циркулирующим вариантам, то в грядущем сезоне это не сработает.
В Южном полушарии уже прошел период подъема сезонной заболеваемости, и драматических последствий не было. Еще раз подчеркну: это в целом по популяции. Некоторый люди, особенно с ослабленным состоянием здоровья, могут переносить грипп и другие ОРВИ тяжело.
Следует отметить, состав вакцин обновляется ежегодно, и в этом году мы используем новые препараты, соответствующие ожидаемым штаммам вируса гриппа.
В феврале ВОЗ традиционно дает рекомендации по обновлению вакцин, основываясь на длительных наблюдениях за циркулирующими штаммами. В этом сезоне ожидается два вируса А — Н1N1 и H3N2 и вирус гриппа В (Викторианской линии). Я бы не углублялся в дальнейшую расшифровку штаммов, все равно неспециалисту это ни о чем не говорит. Информация нужна производителям вакцин, которые получают штаммы от специализированных центров и на этой основе делают препараты.
Кому все-таки точно стоит идти на прививку?
Дмитрий Лиознов: Прежде всего, следует отметить, что у любого человека грипп может протекать тяжело и иметь неблагоприятные последствия. Тем не менее, мы прежде всего выделяем группы риска. Дети; чем младше ребенок — тем более беззащитен и тем более тяжело может протекать заболевание. Пожилые люди; чем человек старше — тем серьезнее могут быть последствия гриппа с учетом хронических заболеваний. В группе риска беременные, при этом заболевание опасно как для самой женщины, так и для вынашивания ребенка. Еще одна группа — люди любого возраста, имеющие хронические сопутствующие заболевания — сердечно-сосудистые, сахарный диабет, различные формы иммунодефицита и другие. Естественно, выше риск подхватить инфекцию у тех, кто по роду свей деятельности общается с большим числом людей.
Напомню и еще одну закономерность: чем выше доля привитых в популяции — тем меньше риски заразиться гриппом тем, кто по каким-то причинам не был привит.
Если заболели белый мишка и пингвин
И снова вернемся к популярным страшилкам. Пугают свиным гриппом, птичьим. Если углубиться, можно найти и грипп обезьяний и даже медвежий…
Дмитрий Лиознов: В профессиональных кругах вообще не используются такие термины. Это не более чем штаммы вирусов, появление которых в какой-то степени могло быть связано с теми или иными представителя животного мира. В дикой природе так называемыми фабриками вирусов гриппа являются птицы, свиньи — тоже важный компонент системы формирования новых вариантов вируса.
Но гриппом болеют — многие животные. В прямом смысле слов — от полюса Северного до Южного. Грипп был выявлен и у белых медведей, и у пингвинов, и у морских котиков. Но это не свидетельствует о пингвиньем и медвежьем гриппе.
Так они, белые мишки, в очередь на прививку и не стоят…
Дмитрий Лиознов: Конечно, случаи инфекции у белых медведей не представляют напрямую угрозу человеку. Но это способствует заражению других морских млекопитающих и птиц.
И действительно, обеспокоенность ученых вызывает грипп птиц. Заражаются им очень ограниченное количество людей — тех, кто непосредственно контактирует с птицей, на птицеферме, например. И болеют не только птицы, это и морские млекопитающие, кошки, коровы и другие животные. И здесь принципиально важно: пока этот вирус от человека к человеку не передается.
Но ситуацию нужно постоянно мониторировать. Пока дело обстоит так — ничего страшного. Но как только вирус начнет передаваться от человека к человеку — возникает риск развития пандемии. Пандемия возникает когда в популяции появляется новый возбудитель, к которому у людей нет иммунитете и который эффективно передается от человека к человеку. Собственно, именно такую картину мы все наблюдали с коронавирусом в 2020 году.
ВОЗ в своих документах указывает, что пандемия гриппа когда-нибудь будет. Есть вероятность, что причиной станет грипп птиц.
А печально знаменитая «испанка» 1918–1919 годов?
Дмитрий Лиознов: Она по разным оценкам унесла до 100 миллионов жизней. Если учесть, что население составляло до 2 миллиардов, потери не фатальны для популяции, хотя, разумеется, каждая человеческая жизнь бесценна.
Кстати, вызвана она была штаммом вируса А H1N1. Но в 1919 году печальная ситуация по гриппу не закончилась. Сложные ситуации были и и в 50-х, и в 60-х, и в 70-х годах, и в 2009-м.
Пандемия не прогнозируема, но ее начало должно быть вовремя выявлено. Именно поэтому создана система надзора за ситуацией с гриппом. В ней участвуют более ста государств, в том числе Россия, где постоянно, круглогодично, а не только в сезон, отслеживается ситуация по циркуляции вирусов гриппа и других возбудителей ОРВИ.
За вакциной будущего
Не каждый хочет прививаться каждый год. Почему бы не создать вакцину, которой хватило бы на несколько лет?
Дмитрий Лиознов: Концепция ВОЗ по разработке новых препаратов как раз и говорит о том, что нужны универсальные вакцины, которые будет вводить один раз в несколько лет и которые бы обеспечивали защиту от широкого спектра штаммов вируса гриппа.
Препараты разрабатываются во многих лабораториях мира, в том числе в России, некоторые даже доходили до стадии клинических испытаний (на людях). Но пока не показали эффективности.
Но концепция стала меняться, и речь сейчас идет уже о создании препаратов, которые вводить все равно придется каждый год, однако не нужно будет ежегодно менять состав. Такой вариант, возможно, не сильно интересен прививающемуся населению, но для экономики — благо. Не нужно будет каждый год изготавливать сезонную вакцину на один год, что достаточно дорогостоящий процесс.
Наш институт также разработал такой препарат. Он на основе вектора вируса гриппа и для интраназального применения.
Так же ведутся работы по созданию препаратов от нескольких возбудителей ОРВИ, например, гриппа и коронавируса, РСВ (респираторно-синцитиального вируса) и метапневмовируса (также респираторного).
Миф о «сибирском здоровье»
Когда все-таки ожидать массовый сезон гриппа?
Дмитрий Лиознов: Каждый год может существенно отличаться от предыдущих. Иногда подъем регистрируется уже в конце начале ноября, иногда поздно — в феврале. Пока что ситуация стабильна: идет закономерная регистрация относительно небольшого количества случаев заболевания. Кстати, напомню, грипп регистрируется — круглогодично, просто летом его случаи единичны.
Какие регионы наиболее подвержены гриппу?
Дмитрий Лиознов: Все! В наше время идут активные миграционные процессы — и внутри страны, и из-за рубежа к нам приезжают. Москва, Петербург, ряд других городов — большие транспортные хабы, в которые чаще всего и завозятся новые возбудители, которые потом распространяются по городам и весям. В зависимости от того, куда направился инфицированный, и будем регистрировать вспышки.
В целом можно сказать: чем выше плотность населения, тем больше риск инфицирования возбудителями ОРВИ. В небольших населенных пунктах, например, в деревне, где и приезжих нет, риск заболеть окажется минимальным.
Есть ли регионы, где люди имеют более крепкий иммунитет? Недаром же, например, говорят о сибирском здоровье, полярном здоровье.
Дмитрий Лиознов: Корректнее говорить не о региональном иммунитет, а об индивидуальных характеристиках человека. Активные миграционные процессы фактически размыли представления о региональных особенностях здоровья. Точно известно, что все уязвимы перед инфекционными болезнями.
Можно ли не заболеть в подъем заболеваемости гриппом в мегаполисе, даже не сделав прививку?
Дмитрий Лиознов: Да. Это зависит от ваших индивидуальных особенностей. Даже если «схватили достаточную дозу вируса» можете не быть клинических проявлений заболевания либо заболеете в очень легкой форме. Но я бы все настоятельно рекомендовал в сезон подъема заболеваемости гриппом и ОРВИ пользоваться масками в общественных местах. А если уже заболели — остаться дома и вызвать врача. Не ехать на работу или учебу, не подвергать риску заражения остальных.
И конечно, не заниматься самолечением. Это может ухудшить состояние. Привести к более тяжелому течению недуга и неблагоприятным последствиям.
Вы-то сами прививаетесь?
Дмитрий Лиознов: Как и положено — ежегодно.
